N

NEXA PTSPMTsN 3 Kota Surabaya

PTSP-04 — Surat Aktif Siswa

Formulir Permohonan

Surat keterangan aktif sebagai siswa madrasah. • ⏱️ Estimasi: 1 Hari Kerja

Identitas Pemohon

Data berikut dipakai petugas untuk menghubungi Anda.

Nama Lengkap *

No. HP / WhatsApp *

Email (opsional)

Detail Permohonan

Isi sesuai kebutuhan layanan.

Kelas / Rombel *

Keperluan *

Persyaratan

📎 Fotokopi kartu pelajar

Unggah Berkas Persyaratan (opsional, maks 5 file — jpg/png/pdf/docx, dll)

Berkas dapat menyusul diserahkan langsung ke meja PTSP bila kesulitan mengunggah.

Saya menyatakan data yang diisikan benar dan dapat dipertanggungjawabkan.

Batal

NEXA MASANEGAYA
@2026 MTsN 3 Kota Surabaya - Nurhadi